Nueva Unidad de Reanimación Extracorpórea SAMUR Madrid

Esta semana aparecía por las redes sociales la imagen de un Porsche Cayenne con la rotulación del SAMUR - Protección Civil del ayuntamiento de Madrid.

Después de que muchas personas nos echáramos las manos a la cabeza por semajante "bicho", se ha ido conociendo su historia.

Se trata del modelo Tiptronic S-E Hybrid 3.0 V6 de !416 caballos! (el motor más básico parte en 260 cv), con un consumo medio de 3,4L/100 km y valorado en unos 85.000 €. Sin embargo, el coste sería 0, al haber sido cedido por Porsche durante un período de 6 meses, realizando también la marca el gasto en rotulación y mantenimiento.

El vehículo se ha presentado este lunes por la alcaldesa, Ana Botella, creando en Madrid la Unidad de Reanimación Extracorpórea, como indica la propia rotulación.

La función principal del vehículo será el transporte de un dispositivo llamado ECMO, útil para realizar la técnica de oxigenación por membrana extracorpórea. De esta manera, la máquina sustituye las funciones de pulmones y corazón.

Será utilizada por tanto en situaciones de parada cardíaca, cuando las maniobras de reanimación habituales no han sido efectivas, mejorando así las posibilidades de supervivencia y en casos de donación de donación de órganos en asistolia.

Para conocer un poco más sobre esta técnica, enlazamos este video (en inglés), donde se detalla.

Aquí el video de la presentación del vehículo:

Actuación Sanitaria en AMV (Accidente Múltiples Víctimas)

Continuando con la anterior entrada "Sectorización en Emergencias", donde hemos visto como se realiza la diferenciación de zonas en situaciones de emergencia, vamos a desarrollar a continuación como se estructura y organiza la actuación sanitaria ante un Accidente de Múltiples Víctimas (AMV).

Recordemos que el equipo sanitario se sitúa generalmente en el área de socorro, colindante al área de salvamento, donde solamente se accederá por petición del equipo de bomberos o policía, en función del tipo de suceso, una vez la zona sea segura.

Las actuaciones sanitarias a realizar durante este tipo de incidentes pueden dividirse en tres bloques:

• Organizativas: coordinación, mando y control del escenario.
• Logísticas: preparación de zonas para la clasificación de heridos, despliegue del PSA, acceso y estacionamiento de vehículos...
• Asistenciales: clasificación de víctimas, atención sanitaria y evacuación.

MOVILIZACIÓN DE RECURSOS.

Los recursos sanitarios activados ante un AMV variarán en función del tipo de alerta que reciba el 112. La situación de AMV es declarada en base a protocolos propios en cada Comunidad Autónoma.

• Recursos Ordinarios del SES: Ambulancias de Soporte Vital Básico, Soporte Vital Avanzado Enfermero, SVA, Vehículos de Intervención Rápida, Ambulancias No Asistenciales... variando en función de la Comunidad en la que nos encontremos.
• Recursos dependientes de ONGs: Habitualmente Cruz Roja, Protección Civil, DYA, al ser las organizaciones que suelen mantener convenios de colaboración con la Consejería de Sanidad para prestar apoyo a la red de Transporte Sanitario Urgente.
• Recursos de titularidad privada: En caso necesario para la resolución del incidente, el 112 puede movilizar ambulancias de titularidad privada.

Por ejemplo, el SUMMA 112 de la Comunidad de Madrid, establece tres niveles de activación de recursos en caso de AMV, estimando los recursos asistenciales a movilizar en función del número de víctimas aproximadas. Posteriormente, la valoración de la situación por parte del Jefe de Guardia (Médico), será quien determine la necesidad de recursos real.

Niveles de Activación en AMV del SUMMA 112 - Comunidad de Madrid.

Respuesta inicial del SUMMA 112 en función del nivel de activación.

APROXIMACIÓN Y VALORACIÓN DE LA ESCENA

Los recursos sanitarios movilizados hacia el lugar de la escena variarán según la situación inicial y la zona donde nos encontremos. La aproximación al lugar de estas unidades se realiza siempre teniendo en cuenta (por este orden):

1. El trayecto más seguro.
2. El trayecto más rápido.
3. El trayecto más corto.

Los recursos se dirigirán al lugar indicado por el Centro Coordinador (CCU), realizando el envío de "estatus" de forma habitual, es decir, indicando las horas de activación, movilización, llegada al lugar... Deberán estar pendientes de posibles cambios o precauciones a tener en cuenta ofrecidos por el CCU durante el trayecto.

Las unidades que no hayan sido movilizadas a la zona deberán mantenerse en su "base" habitual, a la espera de ser movilizados para acudir al lugar del suceso o recolocados en otra ubicación para garantizar la asistencia ordinaria al resto de la población. Por tanto, se debe evitar acudir a la zona de intervención sin haber sido movilizados por el CCU.

ACTUACIÓN DEL PRIMER RECURSO SANITARIO

Es muy importante, tener en cuenta que el primer recurso asistencial en llegar al lugar será los primeros "ojos sanitarios" en la zona, y su información aportada sobre la situación encontrada al Centro Coordinador es fundamental para confirmar el nivel de activación ante la emergencia. Por tanto, priman las labores informativas a las asistenciales. El primer recurso de Soporte Vital Avanzado en llegar al lugar, asume el mando sanitario de la intervención, disponiendo para su identificación de chalecos específicos para este tipo de situación, asignándose los siguientes roles:

1. Mando Sanitario: usado por el médico.
2. Mando de Triage: usado por enfermera.
3. Responsable de Recursos: usado por el TES

1. Mando Sanitario.

Transmite información al CCU sobre la situación encontrada, el número de heridos, la presencia de riesgos, los recursos sanitarios necesarios, la vía de acceso.

2. Mando de Triage.

Realiza una primera valoración del número de heridos y riesgos, informando al Mando Sanitario. 

Realiza el triage, normalmente usando el Método START (pinchar para ver las características de este Triage). 

Establece el área donde se concentrarán los heridos (nido de heridos).

Su acceso o no a la zona caliente, dependerá de los riesgos presentes en la zona y deberá ser el Mando de Bomberos quien lo autorice, pudiendo darse dos opciones:

   - Acceso del Mando de Triage accede a la zona realizando el triage in situ.

   - El Mando de Triage permanece en la zona establecida como nido de heridos, accediendo a la Zona Caliente un TES, que realiza el triage en colaboración con bomberos.

Cuando finalice la función de Triage, puede dirigirse al nido de heridos, noria de evacuación hacia el PSA o incorporarse al PSA, en función de la situación en cada momento.

3. Responsable de Recursos.

Se encarga de determinar los posibles accesos y lugares para el estacionamiento de ambulancias, así como la posible ubicación del PSA.

Conforme se produce la llegada de recursos al lugar, indicará la zona de estacionamiento de vehículos.

Es también el encargado de indicar a la unidad que corresponda la orden de entrada en la zona de evacuación de heridos para traslado.

Este primer equipo NO realiza funciones Asistenciales.

Como norma general, ningún sanitario accede a la Zona Caliente (zona de impacto), sin la indicación del Mando de Bomberos (en caso de, por ejemplo, disturbios urbanos, será el mando policial quien indique el acceso a la zona caliente cuando la seguridad del equipo sanitario esté garantizada). En caso de ausencia de bomberos o imposibilidad de comunicarse con ellos, se valorará la situación, sin acceder a la zona ante la presencia de cualquier tipo de riesgo.

PRIMER TRIAGE

También llamado Triage Básico. El primer triage de las víctimas es realizado por el Mando de Triage, en el área de rescate, asignando una prioridad de asistencia y aplicando únicamente maniobras salvadoras (apertura de vía aérea, cohibir hemorragias).

SEGUNDO TRIAGE

Ejemplo de secuencia de Triage Avanzado.

Triage de Estabilización o Avanzado.

A diferencia del primer triage, este tiene la función de distinguir las víctimas críticas que precisan de un tratamiento inmediato, como puede ser necesidad de cirugía urgente, riesgo de inestabilidad hemodinámica... De esta labor se encarga personal médico, comenzando con él una vez la víctima se encuentra estabilizada. Esta valoración se realiza en los escalones médicos más avanzados, como el PSA, hasta el traslado al centro sanitario útil.

Son métodos empleados el Trauma Score Revisado, METTAG...

ACTUACIÓN DEL RESTO DE EQUIPOS SANITARIOS

Ambulancias en el Área Base en espera.

Conforme se produzca la llegada del resto de unidades al lugar, estas deberán acceder a la zona por el lugar que indiquen las Fuerzas de Seguridad y estacionarán el vehículo en la zona asignada por el Responsable de Recursos (primer TES en llegar). 

Una vez en el lugar, el equipo de la unidad se pondrá a disposición del Mando Sanitario, quien asignará la función a desempeñar.

• Triage
• Estabilización.
• Asistencia.
• Evacuación de heridos.
• Logística
• Gestión de recursos.
 

 

ORGANIZACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA SANITARIA EN EL LUGAR

NIDO DE HERIDOS 

Se trata del área inicial de agrupamiento de heridos, que han sido trasladados desde la zona de impacto por los servicios de rescate. Se sitúa en el límite entre la zona caliente y la de socorro y es en este lugar, donde en un principio se realiza el primer triage básico

ÁREA DE CLASIFICACIÓN

Se despliega en una zona segura, visible y de fácil acceso y recibe a las víctimas desde:

• Nido de heridos
• Área de salvamento

En esta zona se despliegan los instrumentos de sectorización  de víctimas (lonas o banderas) en función del nivel de prioridad asignado en el triage inicial.

PUESTO SANITARIO AVANZADO (PSA)

También llamado Puesto Médico Avanzado (PMA). En este espacio se presta soporte vital básico y avanzado con el objetivo principal de salvar la vida y estabilizar para la evacuación. Dentro de esta zona, también se identifican varios miembros, que realizarán su labor en esta posición. Podemos encontrar:

1. Mando Médico Asistencial: Médico designado.
2. Responsable de Evacuación: Enfermero designado, registra y coordina las evacuaciones a centros sanitarios.
3. Registro y Filiación: TES designado, encargado del registro y filiación de heridos

1. Mando Médico Asistencial.

Encargado de la organización de trabajo en el PSA. 

Supervisa el triage, asistencia y estabilización de víctimas de la zona asistencial.

Supervisa la disponibilidad de equipo y material sanitario.

Realiza la distribución de heridos.

Determina el orden de traslado, recurso necesario para ello y centro de destino.

2. Responsable de Evacuación.

Realiza una observación de los heridos hasta que se realiza el traslado.

Registra los datos de la víctima, el recurso y el hospital de destino.

Coordina los traslados.

Informa al Mando Médico Asistencial del estado de las víctimas y del momento en el que hay posibilidad de traslado.

3. Registro y Filiación.

El trabajo en el PSA puede escalonarse en las siguientes fases:

1. Entrada de paciente: registro y filiación.
2. Asistencia: estabilización y segundo triage para priorizar los traslados.
3. Salida de paciente: registro de filiación, datos clínicos, recurso encargado del traslado y centro de destino.

Cuando se determine el traslado de algún paciente del PSA al centro útil, el Responsable de Recursos indicará al TES de la unidad que acuda desde la zona de estacionamiento hasta la zona de evacuación junto al PSA.

El PSA, tiene una organización específica, que ayuda a organizar a las víctimas en función de su nivel de prioridad, de tal manera que se compone en forma de módulos que se encuentran unidos o próximos entre sí:

• Zona de recepción y triage.
• Zona de urgencia absoluta (Prioridad 1 o color Rojo).
• Zona de urgencias relativas (Prioridad 2 o color Amarillo).
• Zona de espera o embarque.

Además, se constituyen dos áreas no asistenciales:

• Redil: zona de concentración de personas ilesas o catalogados con color verde, suele situarse en una zona próxima pero diferenciada al propio PSA, donde estas víctimas permanecen controladas, se realiza su identificación y se organiza su traslado en vehículos no sanitarios hacia Centros de Atención Primaria.
• Morgue: La zona de agrupamiento de fallecidos puede dividirse entre los que fueron clasificados en un primer momento con color Negro, que permanecen en el lugar inicial, a menos que deban ser movilizados para permitir la asistencia a otras víctimas, y los que inicialmente fueron catalogados como vivos pero finalmente fallecen. Suele considerarse uno de los laterales del PSA para la ubicación de fallecidos durante su asistencia en este lugar, dejando así espacio para la llegada de nuevas víctimas.

CENTRO MÉDICO DE EVACUACIÓN

Se establece esta zona intermedia entre el PSA y el traslado hacia hospitales en ocasiones, especialmente si el número de heridos es muy elevado.  Situado en el Área Base, se realiza un nuevo triage y se continúa la estabilización de los heridos. Desde esta posición, cuando existe, se coordinan los traslados a centros sanitarios.

En situaciones de pocas víctimas, las funciones de esta posición son asumidas por el PSA.

PUESTO DE CARGA DE AMBULANCIAS

Zona colindante al PSA, (o CME si existe)donde llegan las ambulancias para trasladar a las víctimas que se encuentran preparadas para ser evacuadas. A esta zona sólo acceden las ambulancias que vayan a ser cargadas previa orden, mientras que el resto de unidades esperan en el Área Base.

EVACUACIÓN DE VÍCTIMAS: NORIAS DE EVACUACIÓN

Para realizar el traslado de víctimas desde la zona de impacto hasta el nido de heridos y desde allí hasta el PSA se realizan las llamadas Norias de Evacuación. En los momentos iniciales, estos traslados son realizados de forma anárquica, por personas voluntarias que se acercan al lugar o incluso por las propias víctimas que resultan ilesas o heridas leves.

Una vez llegan al lugar los recursos asistenciales, es importante despejar la escena de curiosos y buenos samaritanos, que con su buena intención de ayudar, pueden convertirse en nuevas víctimas al exponerse a riesgos o realizar movilizaciones inadecuadas.

Generalmente las norias se dividen en cuatro:

1. Noria de Rescate o 1ª Noria: moviliza a las víctimas fuera del área de impacto. Es responsabilidad de los equipos de rescate, aunque en función de la situación también intervienen los sanitarios. Se realiza a pie.
2. Noria de Socorro o 2ª Noria: movilización de heridos dentro del área de socorro, desde el nido de heridos hasta el Puesto Sanitario Avanzado. Se realiza a pie.
3. Noria de Evacuación o 3ª Noria: movilización de heridos desde el PSA hasta las ambulancias que acuden previa petición de la persona responsable a la zona de carga de ambulancias para realizar el traslado al centro sanitario útil. Se realiza en ambulancias o helicóptero.
4. Noria Interhospitalaria o 4ª Noria: Traslados secundarios realizados entre hospitales de manera diferida. Se realiza en ambulancias o helicóptero.

EVACUACIÓN DE PACIENTES A CENTROS SANITARIOS

Todos los recursos que abandonan el lugar de intervención deberán comunicar la salida del lugar al CCU según su procedimiento habitual, confirmando el centro de destino y registrando las horas de salida del lugar, llegada al centro sanitario, hora de nueva operatividad, comunicando al CCU nuestra nueva disponibilidad, acudiendo de nuevo al lugar si es necesario (noria de ambulancias). 

FUNCIONES DE LA ASISTENCIA SANITARIA

Lógicamente, la función principal de los recursos sanitarios, es proporcionar asistencia sanitaria in situ a la población afectada, realizando para ello:

• Colaboración con los Equipos de Rescate en la asistencia sanitaria a víctimas atrapadas en la zona de salvamento, siempre que las condiciones de seguridad lo permitan.
• Sectorización de la zona: En función de si el recurso sanitario es el primero en llegar o ya se encuentran en el lugar Bomberos y Policía. Específicamente, el equipo sanitario determina la organización del espacio de socorro y base (en colaboración con policía), estableciendo las zonas de nido de heridos, triage, PSA, agrupamiento de ambulancias...
• Determinar la infraestructura asistencial del área de socorro.
• Clasificación de víctimas (Triage) y organización del nido de heridos.
• Prestar asistencia sanitaria in situ, con el objetivo de lograr la estabilización de las víctimas.
• Organización y realización de evacuaciones de las víctimas.
• Determinar el centro útil para el traslado de cada víctima.
• Realización de informe de víctimas asistidas, estado y centro de evacuación.
• Identificación de cadáveres.

*NOTA: Por la variabilidad de protocolos entre servicios de emergencia se ha usado como base el Protocolo de IMV del SUMMA 112 de la Comunidad de Madrid.




Fuentes:



Manual para el manejo de los Incidentes de Múltiples Víctimas en la urgencia extrahospitalaria. SUMMA 112.
Atención Sanitaria Inicial en Situaciones de Emergencia. Editorial ARÁN.
http://www.semes.org/revista/vol13_5/310-318.pdf
http://www.duecadiz.com/criticos/documentacion/%20guia_estudio_catastrofe.pdf

Sectorización en Emergencias

La primera actuación a realizar por el personal de emergencias durante la aproximación al lugar del siniestro, es la evaluación de la escena, identificando los posibles riesgos, de manera que pueda realizarse una prevención de nuevos daños y accidentes. Se trata de continuar con la conducta PAS (Proteger, Alertar y Socorrer), de manera que la asistencia a las víctimas se realizará de forma posterior a la identificación de riesgos, zonificación e información al Centro Coordinador (aunque la aplicación práctica de esta teoría es mucho más dinámica).

La siguiente actuación a realizar es la sectorización o zonificación, es decir, establecer y acotar diferentes zonas en función de la situación y el riesgo existente, de manera que se prevengan nuevos accidentes, se garantice la seguridad del personal en el lugar y se controlen los accesos a la zona de intervención.

Esta sectorización se basa principalmente en el balizamiento y señalización, utilizando para ello los triángulos de señalización del vehículo, conos, cintas de balizamiento...

La zonificación parte del lugar central del siniestro (lugar del accidente, de la explosión, incendio, etc.) y se va abriendo de forma concéntrica, en función de la magnitud, posibilidad de expansión, número de víctimas, necesidad de recursos, etc. Se realiza en tres o cuatro áreas, (algunas fuentes aglutinan el área de impacto y de salvamento en una misma) que se detallan a continuación: 

- Zona caliente. Área de rescate o área de salvamento:

En esta zona también encontramos la zona de impacto o zona cero, es decir, el punto crítico del suceso, el de mayor daño. 

El riesgo para los intervinientes es evidente, aunque variable en función del tipo de incidente. En un principio, debemos considerarla como de acceso exclusivo a personal de salvamento y extinción de incendios (Bomberos), por los mencionados riesgos, aunque cuando estos esten acotados también acceden a esta zona los equipos sanitarios.

La finalidad de las acciones en este punto serán las de rescatar y trasladar hacia el área de socorro., limitando la asistencia sanitaria a los "gestos salvadores".

*En este apartado, debemos diferenciar la situación ante la que nos encontramos, para poder determinar si la asistencia a las víctimas se debe realizar in situ, o por el contrario, esperar en la zona templada al rescate y traslado, para iniciar el triage y asistencia. Por ejemplo, en un incendio se cumplen estos puntos, pero en un accidente de tráfico, la asistencia sanitaria se suele realizar de forma coordinada con el trabajo de rescate.

- Zona templada o área de socorro:

Espacio destinado al triage, atención sanitaria a las víctimas y evacuación, donde se despliegan los servicios de emergencias sanitarias, estableciendo en ella la infraestructura necesaria para la clasificación y atención de heridos, como el Puesto Médico Avanzado (PMA), el llamado hospital de campaña, que también puede nombrarse como PSA (Puesto Sanitario Avanzado), para evitar confusiones con el Puesto de Mando Avanzado. También se dispone en esta zona el NIDO DE HERIDOS, es decir, el área inicial de agrupamiento de heridos, donde los servicios de rescate trasladan a las víctimas y los servicios sanitarios realizan el triage y la atención en función de prioridades.

Se trata de un espacio seguro, de transición, donde se trata de prestar una asistencia en función de prioridades (triage), y organizar el traslado al centro sanitario útil para la atención de cada víctima. En función de la situación y la cantidad de medios a desplegar, esta zona deberá ser espaciosa, permitiendo un acceso rápido y permeable y facilitando el transporte.

Por ejemplo, en los atentados del 11-M en Madrid, las primeras unidades sanitarias decidieron establecer un polideportivo próximo como Puesto Médico Avanzado, de manera que el área templada (entendiéndola como la circundante a la zona caliente, y de transición de heridos y personal), no tenía la misma disposición que el área de socorro. De hecho, se dispusieron a ciudadanos que se prestaban voluntarios, para el cuidado y acompañamiento de los heridos, por los pocos recursos y el gran espacio disponible.

- Área base o zona fría:

En esta zona se ubican los mandos de los diferentes servicios intervinientes, estableciendo el Puesto de Mando Avanzado (PMA), desde donde se coordina la intervención de los diferentes colectivos. 

Además, en este espacio se encuentran estacionadas las ambulancias, en un lugar "apartado", que permita la circulación del resto de vehículos, hasta que sea necesaria su movilización para realizar la noria de traslado a centros sanitarios.

También se sitúan en esta zona los recursos de apoyo logístico, en función de su necesidad (Vehículos de Comunicaciones, de avituallamiento, farmacia móvil...).

Entre las diferentes áreas o zonas, se produce un movimiento de evacuación de víctimas, pasando de la zona de impacto a la de socorro y posteriormente a la zona base. A este movimiento se le conoce como NORIAS DE EVACUACIÓN.

*El despliegue de medios y personal sanitario, cumple unas características determinadas dentro de esta sectorización "general" para toda la emergencia, de manera que se desarrollará en otra entrada posterior.

CLASIFICACIÓN DE ESCENARIOS Y SITUACIONES DE RIESGO

Como ya se ha comentado, este es un resumen general de las zonas a establecer en una emergencia. Pero, en función del tipo de suceso en el que nos encontremos, las características particulares de cada uno, determinarán en gran medida la actuación, material y recursos necesarios así como la sectorización  más o menos amplia de la zona de intervención. 

Diariamente, los servicios de emergencia intervienen en multitud de situaciones, realizando en todas de ellas una sectorización, aunque no se realice un despliegue de medios como en los grandes accidentes. Como situaciones más o menos excepcionales, que sí requieren de una sectorización cuidadosa y atención a aspectos específicos, encontramos:

- Escenario de accidentes de tráfico.

- Escenario de accidentes con mercancias peligrosas.

- Escenario con riesgo eléctrico.

- Escenario de incendio o con riesgo de incendio.

- Escenario de accidente ferroviario.

- Escenario de incidente NRBQ (Nuclear, Radiológico, Biológico o Químico).

Triage START

El triage START, siglas de Simple Triage And Rapid Treatment, o lo que es lo mismo, triage simple y tratamiento rápido, es uno de los métodos de clasificación de heridos más habituales en los servicios de emergencias españoles y también internacionales. Fue desarrollado en 1983, gracias a la colaboración entre el Hospital Hoag y el departamento de Bomberos de Newport Beach.

Se trata de una clasificación tetrapolar, que agrupa a los pacientes por criterio de gravedad de forma cromática.

• ROJO: Gravedad extrema. Urgencias absolutas, no se puede demorar su asistencia.
• AMARILLO: Graves. Urgencia relativa. se puede demorar hasta 3 horas.
• VERDE: Leves. No precisan atención inmediata, puede demorarse sin riesgo vital.
• NEGRO O GRIS: Fallecidos o irrecuperables.

*Para ayudarnos a realizar este y otros triajes con clasificación en base a colores (que suponen prioridades), existen diferentes modelos de tarjetas, brazaletes... que permiten una rápida identificación de la clasificación realizada por el encargado del triage.

Asigna la prioridad de la asistencia en función del estado de funciones vitales básicas del herido, valorando 4 aspectos:

1. Marcha.
2. Respiración.
3. Circulación (pulso radial o relleno capilar).
4. Estado Mental.

 Las únicas técnicas permitidas durante este triage son las llamadas "maniobras salvadoras", es decir:

1. Apertura de vía aérea.
2. Taponar hemorragias.

Es un método rápido y sencillo, que permite clasificar a la víctima en aproximadamente 30 segundos. Durante el triage, no se sugieren ni ordenan otros tratamientos.

APLICACIÓN PRÁCTICA

Habitualmente, muchos manuales indican que, la enfermera de la primera unidad medicalizada en llegar al lugar, es la encargada de realizar este primer triage. Sin embargo, la realidad asistencial y la formación de otros intervinientes (T.E.S., bomberos...) permiten que sean estos quienes inicien esta clasificación de heridos, en ausencia de un recurso avanzado (aunque esto puede estar limitado por la ausencia de "material de triage" en las unidades de S.V.B. y servicios de bomberos.

En definitiva, a nuestra llegada al lugar, como primera unidad, va a primar la clasificación de víctimas y las tareas informativas al Centro Coordinador, frente a la función puramente asistencial. Tras valorar el escenario, detener la unidad en un lugar seguro y determinar los riesgos presentes, deberemos comenzar el proceso de Triage.

      1. ¿Puede andar?

Si el paciente entiende la orden y es capaz de cumplirla (sale andando), es VERDE, por tanto, puede esperar y le indicaremos que acuda a una determinada zona, donde serán agrupados y supervisados por un sanitario.

Mediante este primer paso, la escena queda mucho más aclarada de víctimas, al haber "eliminado", dependiendo del suceso, a una gran cantidad de víctimas leves. 

      2. Valoramos la respiración

2.1 Si no respira, se realiza un intento de apertura de vía aérea (maniobra salvadora), Frente-mentón o tracción mandibular. Después de esta comprobación, pueden darse dos situaciones:

2.2 NO respira, pese a abrir vía aérea. Es NEGRO, no se continúa la evaluación y el triage de este paciente a finalizado. Esta víctima no será movida del lugar, a no se que impida la atención al resto de víctimas. Se trata de un cadáver judicial.

2.3 La víctima SI respira. Deberemos valorar la Frecuencia Respiratoria:

   - F.R. > 30: ROJO. No se continúa la evaluación, ya está triado.

   - F.R. < 30: Pasamos al siguiente punto

Recordamos que hasta aquí hemos llegado ante un paciente que no puede caminar y tiene una frecuencia respiratoria inferior a 30 rpm. 

      3. Evaluamos encontes la perfusión

Para ello, suelen considerarse dos posibilidades:

3.1. Comprobación del relleno capilar: considerándose alterado si es > a 2 segundos. Pero la realidad es que esta valoración es poco fiable en condiciones de baja luz, bajas temperaturas... Además de verse afectado por la presencia de uñas pintadas, sangre en manos, etc. por lo que suere preferirse el pulso radial.

3.2 Pulso Radial: Si NO tiene pulso radial, se considera ROJO. Terminamos la valoración.

SI tiene pulso radial, continuamos al siguiente punto.

      4. Evaluamos el estado mental

Realizamos dos preguntas simples. Por ejemplo 1. ¿Cómo se llama? 2. Tóquese la nariz. 

Si no responde o se muestra confuso lo clasificamos como ROJO.

Si responde, es AMARILLO. 

Al obtener la clasificación de cada paciente, le colocamos la tarjeta correspondiente y seguimos avanzando, sin detenernos más que para efectuar las maniobras salvadoras antes mencionadas. Este movimiento entre heridos debe ser fluido, continuo y ordenado.

Uno de los inconvenientes de este sistema, es que no contempla la categoría de "moribundo" para los pacientes vivos, pero sin posibilidades de supervivencia, de manera que se clasifican como ROJO, debiendo ser en el segundo triage, que se realizará en el Puesto Médico Avanzado (hospital de campaña), donde si se realiza una clasificación en función de las lesiones. (Recordemos que en este triage START sólo hemos valorado 4 aspectos: Marcha, respiración, circulación y estado mental. 

VÍDEOS

Estos vídeos, son un buen ejemplo de cómo se realiza de forma práctica este triage:

1. Práctica simulada de triage.

2. Simulacro Accidente de Múltiples Víctimas: Triages START.

Fuentes:
- Atención Sanitaria Especial. Editorial ARÁN.
- Manual y Procedimientos de Enfermería SUMMA 112.
- Guía Asistencial Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias. GUETS. SESCAM

Constantes en Pediatría

Pequeño cuadro recordatorio de los parámetros de Frecuencia Cardíaca, Respiratoria y Tensión Arterial Media en pediatría en función de la edad del paciente.

Exhibición (que no Simulacro) en Daimiel 2015

Del 9 al 12 de marzo, se va a celebrar el ejercicio "Daimiel 2015", un simulacro a nivel nacional (emergencia de nivel 3), en el que se pretende desarrollar la intervención que tendría lugar en un supuesto caso de catástrofe química. 

Este ejercicio va a ser coordinado por la Unidad Militar de Emergencias, aunque intervendrán en él Bomberos, Guardia Civil, Policía Nacional y locales de la zona, Protección Civil, Cruz Roja, Parques Nacionales...

Lo sorprendente de todo esto, es que he podido conocer de primera mano, como alguno de los organismos intervinientes, lleva semanas preparando y organizando la intervención de su personal en este evento, dando instrucciones en diversas reuniones de qué material deben llevar los intervinientes (platos metálicos para comer, por ejemplo). Por si no fuera poco, las unidades de algunas localidades, van a salir hacia Daimiel el domingo 8 de marzo, un día antes de que se produzca la "explosión" que da inicio al ejercicio. 

Así que yo me pregunto... ¿De qué sirve organizar un simulacro de estas características, si cuando se desarrolla el ejercicio no hay nada que simular? Deberían llamarlo exhibición, en la que todo lo que va a suceder es ya conocido por los participantes. 

Es lógico que para organizar un evento de estas características, las diferentes instituciones que participan en él, mantengan reunión tras reunión, de manera que se determine como va a afectar la práctica a la población, en qué lugares se van a desarrollar los diferentes escenarios, incluso establecer de antemano dónde van a habilitarse los espacios para la atención sanitaria, evacuación de población, etc. Pero de ahí, a que los Coordinadores de un servicio reunan a su personal y este vaya a estar desplegado en la zona el día antes del inicio del simulacro, hay un mundo.

De esta manera lo único que se consigue es hacer una demostración de medios, en los que la mayoría de la población verá un trabajo super rápido y super coordinado. Pero el día que una situación así sea real, y en España ya hay precendentes... (Atentados de Madrid, terremoto de Lorca...) nos encontraremos con qué nada sale como debería salir. 

Por eso creo que estas simulaciones deberían ser usadas como un "campo de tiro", organizando desde las direcciones de los servicios cómo desarrollar la situación, pero sin dar información a los participantes directos, de manera que se puedan detectar las debilidades y fortalezas, los aciertos y los fallos, para que los cambios necesarios puedan detectarse y solventarse antes de que suceda la emergencia real y no sobre la marcha o a posteriori como suele suceder.

Petición: Cambio de Señal de Vehículos de Emergencia a color azul.

Buenos días. Hoy os traigo este enlace de recogida de firmas en la página Change.org 

https://www.change.org > Petición: Exigimos el cambio urgente de la señal V1 (amarillo a azul para los vehículos de emergencia)

Los promotores de esta iniciativa se organizan a través del grupo de Facebook: ROTATIVOS AZULES PARA LOS VEHÍCULOS DE EMERGENCIA, https://www.facebook.com/groups/299063396591/ Donde desde hace tiempo se viene exigiendo, al igual que ocurre en el resto de la Unión Europea, que los vehículos de emergencias sanitarias (ambulancias y otros vehículos sanitarios) y bomberos, cambien sus actuales luminosos amarillo-auto por azul.

Y ¿por qué hacer este cambio? Muy simple, por seguridad. De esta forma, la señal luminosa azul representará a los servicios de emergencia, sin dar lugar a dudas, evitando que las ambulancias y camiones de bomberos sean confundidos con vehículos de asistencia, grúas, recogida de residuos, etc. 

Aquí vemos la diferencia:

ESPAÑA

Servicio de Limpieza de Madrid

Servicio de Urgencias Canario (SUC)

Ambulancia Servicio Emergencias Cataluña

EUROPA

Bomberos en Alemania

Ambulancia en Inglaterra

Ambulancia en Holanda

 

Centros de Coordinación de Emergencias.

¿QUÉ ES UN CENTRO COORDINADOR DE URGENCYAS Y EMERGENCIAS (CCUE)?

Se trata de un dispositivo multidisciplinar integrado en un Sistema de Asistencia a Urgencias, encargado de la gestión de recursos asistenciales, siendo responsable de dar una respuesta adecuada a cada demanda ciudadana. Además de coordinar el recurso asistencial, el CCUE permite mantener la coordinación entre los diferentes organismos que intervienen en un suceso, y trasladar al paciente al centro útil, en función de procedimientos protocolarizados.

La población accede al CCUE a través de un número de marcación rápida de fácil memorización, durante los 365 días del año las 24 horas del día. Nos centraremos en los más habituales, 112 y 061. Aunque también nos encontramos con 091, 092, 062, 080, 016... 

CENTROS DE COORDINACIÓN EN ESPAÑA

En España podemos encontrar básicamente tres modelos de Centros Coordinadores de Emergencias:

1. Centro de regulación médica tipo 061.
2. Centro de regulación integrado tipo 112
3. Centro de regulación no integrado tipo 112.

1. CENTRO DE REGULACIÓN MÉDICA TIPO 061

Centros de recepción y coordinación de urgencias y emergencias exclusivamente sanitarias. Estos centros coexisten siempre con una Central 112, derivando la llamada o solicitando la intervención de otros organismos (policía, bomberos...) si es necesario.

El personal que encontramos en este tipo de CCUE se divide en:

- Teleoperador (operador de demanda): reciben la llamada, y tras recabar los datos necesarios la clasifican según protocolo.

- Locutor (operador de radio u operador de respuesta): encargados de activar los recursos necesarios, realizando un seguimiento del suceso hasta su resolución. Actúan por delegación del médico coordinador.

- Médico coordinador: Responsable operativo de la sala, encargado de supervisar su actividad y tomar decisiones sobre el tipo de respuesta a tomar frente a cada demanda, así como de ofrecer consejos médicos.

Ejemplos de este tipo de Centros los encontramos en la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES 061) de Andalucía y el 061 Galicia.

2. CENTRO DE REGULACIÓN INTEGRADO TIPO 112

En él, se recepcionan y gestionan todas las demandas de emergencia, sean del tipo que sean, coordinando los recursos intervinientes en base a procedimientos específicos, de forma que se asegura una atención completa y uniforme, hasta la resolución del suceso.

En estos centros se integran las diferentes instituciones que prestan asistencia en situaciones de urgencias y emergencias (Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, Servicios de Salvamento y Extinción de Incendios, Servicios de Emergencias Sanitarias, Protección Civil, etc), aportando cada uno de ellos Técnicos Sectoriales especializados en su campo específico.

En estos centros, el personal que encontramos se divide en:

- Teleoperadores: igual que en el 061.

- Locutores: igual que en el 061.

- Técnico Sectorial: Profesional perteneciente a cada uno de los servicios de emergencia integrado en el Centro 112 (Médico o Enfermero del SES, Bomberos, Policía Nacional, Guardia Civil, Policía Local...), gestionando cada uno la respuesta en relación a su ámbito de actuación.

- Jefe de Sala: Encargados de supervisar el correcto funcionamiento de la sala, seguimiento de incidentes, tiene consideración de agente de la autoridad.

El ejemplo más claro de este tipo de Centros en España, posiblemente, sea el 112 Comunidad de Madrid, por su gran presencia en los medios de comunicación y redes sociales. 

3. CENTRO DE COORDINACIÓN NO INTEGRADO TIPO 112

Este tipo de centro, funciona como un centro de despacho, en el que se reciben las llamadas de emergencia y en función de su naturaleza, son transferidas a los Centros de Coordinación de las instituciones que deben intervenir, que no se encuentran integradas en la misma sala (Bomberos, Policía, Sanitarios...). Una vez transferida la demanda, es el centro coordinador de cada organismo, quien decide el recurso a enviar y realiza el seguimiento de la intervención hasta su cierre, devolviendo la información de la actuación al Centro 112 una vez resuelta.

Un ejemplo de este tipo de Centro es el 112 de la Comunidad Valenciana

Fuentes:

112 Comunidad de Madrid 

112 Comunidad Valenciana 

061 Galicia

EPES 061 Andalucía

Bolsa de Empleo: T.E.S. vs Habilitación Profesional.

Estos días encontramos movimiento en dos bolsas de empleo, la de Murcia (cierra el 3 de marzo) y la de la Comunidad Valenciana (2 al 27 de marzo de 2015). 

Echando un vistazo rápido a la convocatoria para Técnicos en Emergencias Sanitarias, encontramos una sorpresa, para participar en ambas convocatorias, los requisitos son:

- Estar en posesión del Título de Técnico en Emergencias Sanitarias 

- Contar con la habilitación profesional para ambulancias asistenciales tipo B y C (en la Comunidad Valenciana no especifica para que tipo de ambulancias), según los términos previstos en la disposición transitoria segunda del Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo.

- Además del permiso de conducción correspondiente

Convocatoria Bolsa de Empleo Murcia

Bolsa Empleo Comunidad Valenciana

El punto caliente de todo esto es el segundo, la habilitación profesional, que según las dos convocatorias se acoge a una disposición transitoria del ya famosísimo RD 836/2012, que dice así:

 Disposición transitoria segunda. Proceso de adaptación del personal a los nuevos requisitos de formación. 

1. Vacantes y plazas de nueva creación: 

A partir de la entrada en vigor de este real decreto, los conductores y ayudantes de nuevo ingreso en las empresas de transporte sanitario deberán poseer el certificado de profesionalidad en transporte sanitario o título de técnico en emergencias sanitarias en los términos previstos en el artículo 4. 

(...) (Continúa especificando los requisitos para habilitaciones)

Hasta aquí de acuerdo en que legalmente se acepta la contratación de personal con el "certificado de profesionalidad", no con la habilitación que citan las convocatorias, pero como en esta disposición se refiere a los términos previstos en el artículo 4, vamos a repasar también dicho artículo:

Artículo 4. Dotación de personal. 

1. Dotación mínima de los vehículos:

Los vehículos destinados a la prestación de los servicios de transporte sanitario deberán contar durante su realización con la siguiente dotación de personal: 

a) Las ambulancias no asistenciales de clases A1 y A2, deberán contar, al menos, con un conductor que ostente, como mínimo, el certificado de profesionalidad de transporte sanitario previsto en el Real Decreto 710/2011, de 20 de mayo y, cuando el tipo de servicio lo requiera, otro en funciones de ayudante con la misma cualificación. 

b) Las ambulancias asistenciales de clase B, deberán contar, al menos, con un conductor que esté en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias, previsto en el Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, o correspondiente título extranjero homologado o reconocido y otro en funciones de ayudante que ostente, como mínimo, la misma titulación.

c) Las ambulancias asistenciales de clase C, deberán contar, al menos, con un conductor que esté en posesión del título de formación profesional de técnico en emergencias sanitarias antes citado o correspondiente título extranjero homologado o reconocido, con un enfermero que ostente... (...) (Continúa refiriéndose a los requisítos de enfermería y medicina)

Según este artículo, por tanto, las ambulancias de clase B y C (Soporte Vital Básico y Avanzado), únicamente podrían incorporal a personal con el título de F.P. de Técnico en Emergencias Sanitarias para nuevas contrataciones, mientras que el personal que ya se encontraba prestando servicio cuando entró en vigor el Real Decreto, podrá continuar desarrollando su función en ambulancias asistenciales o no asistenciales en función de su experiencia laboral (habilitación). 

Así que queda la duda de si las Bolsas de Empleo están destinadas para cubrir personal de ambulancias no asistenciales únicamente, ya que esta sería la única fórmula que yo entiendo como válida para lo publicado en las resoluciones.

Disposición adicional segunda. Condiciones mínimas. 

Los requisitos y condiciones técnicas regulados en este real decreto y considerados como básicos tienen el carácter de mínimos, pudiendo ser mejoradas por las empresas en la prestación de los servicios. Asimismo, las Administraciones de las comunidades autónomas podrán exigir cuantos otros requisitos y condiciones técnicas estimen convenientes en relación con los vehículos que hayan de utilizar las empresas con las que contraten servicios de transporte sanitario, así como con la dotación de personal con que hayan de contar.

Por tanto, ¿que ocurre en estas convocatorias?, ¿la habilitación profesional es superior al título de T.E.S.? Y ojo, no quiero que esto parezca un ataque al personal habilitado o certificado, pero hay diferencias muy importantes entre unos y otros. Por un lado, la propia titulación. El Título oficial de Técnico en Emergencias Sanitarias, reconoce al Técnico como profesional sanitario, otorgándole una categoría que muchos y muchas trabajadoras llevaban persiguiendo años (por no decir décadas). Además, en el plano moral, cuántos profesionales y voluntarios han compaginado durante dos o más años su vida personal y profesional con sus estudios, perdiendo horas de sueño, de juegos con sus hijos, gastando su dinero en viajes a otras comunidades para examinarse, o en centros privados porque el acceso a uno público resulta casi imposible.

Y después de todo, quienes han tenido la mala suerte de, a pesar de ese esfuerzo, no encontrar un empleo o perderlo en este mundillo de luces y sirenas, se tienen que encontrar con que sus años de formación (a pesar de seguramente también experiencia) no se ven contemplados por la propia administración, la misma que les exigió renovarse o morir.

Es más, fuera de esta opinión personal, encontramos Sociedades Científicas como SEMES de Castilla y León, con opinión a favor de la caducidad de las habilitaciones profesionales, de forma que hubiese tiempo suficiente para dar la oportunidad a todos los trabajadores del sector a obtener el título oficial. Mientras, encontrámos Sindicatos empeñados en que las cosas se hagan, precisamente, como se están haciendo, cada cual que interpreté por qué...

Comunicado SEMESCYL: http://www.semescyl.org/urgenciasyemergencias/2014/07/03/comunicado-de-semescyl-en-relacion-a-las-habilitaciones-de-los-tecnicos-en-castilla-y-leon/

Al final, como casi todo en la vida, tendemos a formar bandos, cada uno mirando por su propio beneficio en base a sus intereses. En relación a este tema, es muy fácil gracias a las redes sociales, saber cuáles son las dos opiniones mayoritarias de este mismo tema. 

Por un lado, están quienes tiran del carro, quienes luchan por que la profesión crezca y se desarrolle, haciendo lo propio para no quedarse atrás y seguir en la punta de la lanza. Por otro, tenemos a quienes se escudan en la experiencia de decenas de años y millones de kilómetros para defender que ningún papel puede hacerles más sabios. 

Bajo mi humilde opinión, la combinación perfecta, se encuentra en la mezcla de estas dos versiones, aquellos quienes a pesar de llevar toda la vida subidos en una ambulancia, incluso cercanos a la jubilación, creen que no hay mejor arma que la formación, y no sólo obtienen el título de Técnico en Emergencias Sanitarias por autorrealización personal y por estar convencidos de que así, ofrecerán una mejor atención al paciente, sino que además luchan día a día por el reconocimiento de la profesión y la mejora en las condiciones laborales de todo un sector.

No me gustaría acabar sin recomendar un artículo de otro compañero, escrito en agosto de 2013, que ya hablaba precisamente de este problema, que ni es de hoy, ni acabará mañana.

Para trabajar de Técnico hay que ser Técnico: https://delodivinoylohumano.wordpress.com/2013/08/27/para-trabajar-de-tecnico-hay-que-ser-tecnico/