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domingo, 24 de mayo de 2015

BOICOT a las Unidades de SVA Enfermero.

El 12 de mayo, el Sistema d´Emergències Mèdiques de Cataluña publicó una Guía de Actuación Enfermera de Urgencias y Emergéncias Prehospitalarias, muy celebrada entre el sector enfermero, por la particularidad de que se ha desarrollado utilizando metodología enfermera, es decir: NANDA, NIC, NOC.

Enlace a la Guía: Guía de Actuación Enfermera SEM

MÉDICOS DENUNCIAN INTRUSISMO PROFESIONAL.

El Sindicato "Metges de Catalunya" (Médicos de Cataluña), ha publicado en su página web Enlace a noticia, una sorprendente nota en la que denuncian el "intrusismo profesional de manera descarada" que supone esta Guía Enfermera. 

De esta manera, el Sindicato reprocha al SEM que de instrucciones al personal de Enfermería para actuar en solitario en las unidades de Soporte Vital Avanzado Enfermero, unidades que, recordemos, están amparadas en el RD 836/2012, y que en los últimos años han sido implantadas en varios Servicios de Emergencais Extrahospitarias en España, con bastante éxito además.

Sorprende también, que en el último párrafo de la nota se pueda ver escrito, como con cierta sorpresa, que la guía incluye un "Vademecum con 52 medicamentos", como si las Enfermeras no estudiasen en la carrera y formación postgrado farmacología. La única explicación que le encuentro a esta referencia, es que el Sindicato Médico tenga la concepción de la "Enfermera Pinchaculos", sin contemplar el conocimiento que deben poseer y poseen sobre farmacología, vías de administración, posibles complicaciones... y un largo etcétera.

METODOLOGÍA ENFERMERA

Esto tan desconocido de Metodología Enfermera, no es ni más ni menos que el Proceso de Atención de Enfermería, es decir, la aplicación de una metodología científica, reconocida internacionalmente, para estructurar los cuidados prestados por Enfermeras/os en la práctica asistencial a pacientes, familia y comunidad. 

De esta forma, se han desarrollado Procedimientos, Protocolos y Planes de Cuidados que permiten unificar criterios y ofrecer una atención de calidad.

Tal vez lo más desconocido de esta metodología sean: NANDA, NOC, NIC, o lo que es lo mismo:

- Diagnósticos Enfermeros
- Resultados (Objetivos)
- Intervenciones

Si si, Diagnósticos Enfermeros. Los Diplomados y Graduados en Enfermería, como titulados en un campo de conocimientos propio, tienen su ámbito de actuación, y disponen de un método de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación propio. 

De esta manera, la Enfermera hace tiempo que abandonó el papel de "ayudante" del Médico, para pasar a ser una profesional más dentro del trabajo en Equipo Multidisciplinar para la atención enfocada a las necesidades del paciente.

Por tanto, que el colectivo Médico vea en esta Guía "intrusismo profesional", es tremendamente sorprendente, porque, tema tras tema, queda evidente el enfoque 100% enfermero que pretende el Manual. 

SISTEMA D´EMÈRGENCIES MÈDIQUES

En la propia web del SEM de Cataluña Enlace a la Web, se especifica que esta Guía ha sido desarrollada con el objetivo de recoger la visión holística del cuidado al paciente propio de enfermería como profesión autónoma y la visión biomédica de la profesión enfermera en su posición de colaboradora con los profesionales médicos.

Además, la publicación de esta Guía no supone ningún perjucio al trabajo Médico, ya que, estas unidades lideradas por Enfermería, mantienen comunicación constante con el Médico del Centro de Coordinación, quien recibe en tiempo real información verbal y en forma de datos telemáticos de la situación y estado del paciente, pudiendo de esta manera, permitir la toma de decisiones del personal facultativo.


jueves, 19 de febrero de 2015

Valoración Inicial Pediátrica: Triangulo de Evaluación Pediátrica.

INTRODUCCIÓN

En la valoración inicial del paciente pediátrico, los profesionales nos enfrentamos a diferentes retos, dadas las características especiales de este tipo de pacientes. Para realizar una valoración primaria del paciente, que nos proporcione una primera impresión sobre cuál es la gravedad del niño o lactante, se emplea este Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), como un primer triage que nos catalogue la prioridad de atención (en urgencias hospitalarias) o una impresión de gravedad (en prehospitalaria).

Para esta valoración inicial pediátrica empleamos:
  • Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
  • ABDCE

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)

Esta herramienta, como instrumento de valoración, nos permite, de una forma rápida (30-60 segundos) e intuitiva (no es necesario tocar al paciente), obtener una impresión general del paciente, basado en los tres componentes a valorar: aspecto general, trabajo respiratorio y circulación cutánea. Su finalidad es la detección precoz de problemas, aproximación a su gravedad y priorización de la atención.

1. Aspecto General
2. Trabajo Respiratorio
3. Circulación Cutánea

1. ASPECTO GENERAL

Nos aporta información sobre el estado del Sistema Nervioso Central, siendo este el ítem más importante del TEP. En este apartado, debemos fijarnos en: 
  • Actitud: Respuesta a estímulos, reflejo de prensión.
  • Tono: la hipotonía, letargia, serán signos de alerta.
  • Llanto/lenguaje: llanto débil o cansado en lactantes o discurso no adecuado a la edad del niño. Llanto prolongado, que no se consigue consolar.
  • Mirada: Exploración del entorno y fijación de la mirada o mirada pérdida.
  • Interés por el entorno.
Tendremos en cuenta la edad, interpretando la respuesta obtenida en función de la que se espera de un lactante o niño de edad similar. Además, se debe considerar si se trata de un paciente con alguna patología crónica previa o no, teniendo en cuenta a los padres y contando con su opinión para saber en que situación se encuetran respecto a lo habitual.

2. TRABAJO RESPIRATORIO

Evaluamos los sonidos y esfuerzo respiratorio y la postura adoptada. A continuación detallamos cada aspecto:

2.1 Sonidos respiratorios.
2.2 Esfuerzo respiratorio
2.3 Postura

    2.1 Sonidos Respiratorios.

  • Estridor: ruido inspiratorio, producido por el flujo de aire a través de las vías respiratorias altas. Puede indicar obstrucción glótica o subglótica.
  • Sibilancias: sonido espiratorio, identificado como "pitos" en la auscultación, producido en obstrucción de vías aéreas inferiores. En situaciones agravadas, pueden ser identificados tanto en inspiración como en espiración.
  • Ronquidos: Pueden estar provocados por la disminución del nivel de conciencia, deberá tenerse en cuenta mantener una posición que evite la obstrucción de vía aérea por caída de la lengua.
  • Cambios en la voz: dificultad para vocalizar, causado posiblemente por inflamación.
  • Tos perruna: por inflamación de vías respiratorias, presente por ejemplo en laringitis aguda o crup.
  • Quejido espiratorio: Puede ser signo de hipoxia grave o moderada. Con este quejido, el organismo trata de mantener los alveolos abiertos para mantener un intercambio gaseoso adecuado.


    2.2 Esfuerzo Respiratorio

  • Taquipnea: En pacientes pediátricos, suele presentarse como primer signo de dificultad respiratoria. Debe vigilarse la frecuencia respiratoria y posibles cambios y signos de agotamiento.
  • Tiraje: Uso de musculatura accesoria para tratar de compensar la dificultad respiratoria. Se observa tiraje en la musculatura de la zona torácica (incluso cervical en casos graves). Cuando el estado de dificultad respiratoria es prolongado, puede producirse una disminución del esfuerzo respiratorio, debido a agotamiento, aumentando el riesgo de parada cardiorrespiratoria.
  • Aleteo nasal: Signo de hipoxia moderada o grave.
  • Cabeceo: signo de aumento del trabajo respiratorio en lactantes
    
    2.3 Postura

  • Posición de olfateo: el niño se sienta erecto, con la cabeza y mentón adelantados y apariencia de estar olfateando.
  • Postura de trípode: El paciente se sienta inclinándose hacia adelante con los brazos estirados.

3. CIRCULACIÓN CUTÁNEA

La redistribución circulatoria para compensar la disminucíon del gasto cardíaco, y mantener la perfusión a órganos vitales, se traduce en varios signos identificables a simple vista al observar al paciente:

3.1 Palidez cutánea
3.2 Piel moteada
3.3 Cianosis

    3.1 Palidez Cutánea: Es el primer signo de una mala perfusión periférica
    3.2 Piel moteada: (cutis reticular) Aspecto de motas asimétricas causadas por la constricción de vasos sanguíneos.
    3.3 Cianosis: Signo de fallo respiratorio o shock, se presenta de forma tardía.

RESULTADOS DE LA VALORACIÓN

En el triage hospitalario y prehospitalario, la clasificación suele realizarse en 4 o 5 niveles, asignándoles un color que supone la prioridad de atención en base al tiempo máximo de espera. Para esta valoración pediátrica, el resultado supone una Impresión General del estado del paciente, clasificándolo en 7 categorías:

  • Paciente estable
  • Disfunción del SNC
  • Dificultad Respiratoria
  • Fallo Respiratorio
  • Insuficiencia Circulatoria o Shock
  • Shock descompensado
  • Fallo cardiopulmonar
*  Paciente estable en caso de presentar los tres aspectos normales.



ABDCE EN PEDIATRÍA

Examen físico establecido en 5 niveles:
  • A: Vía Aérea (Airway)
  • B: Ventilación (Breathing)
  • C: Circulación 
  • D: Discapacidad/Estado Neurológico (Disability)
  • E: Exposición (Exposure)

Una vez realizada esta Valoración Inicial del paciente pediátrico, es necesario continuar la evaluación, realizando una historia dirigida al motivo de consulta, exploración general y revaluación constante del paciente hasta la resolución de la situación.



Fuentes:

R. Velasco Zuñiga. Triangulo de Evaluación Pediátrica (TEP).
A. Hernández Merino. Urgencias pediatría Salud Madrid
A. Carrillo Álvareza, A. Martínez Gutiérrez, F. Salvat Germánc. Reconocimiento del niño con riesgo de parada cardiorrespiratoria